Η ενεργότητα της νόσου, τόσο κλινική όσο και υποκλινική αποτελεί προγνωστικό παράγοντα μελλοντικής αναπηρίας και βλάβης1-3
Μια μελέτη 394 ασθενών με ΠΣ υπό θεραπεία με ιντερφερόνη-β επί ένα χρόνο τουλάχιστον, έδειξε:1
Μια αναδρομική ανασκόπηση 2477 ασθενών με RRMS που συνεχίστηκε επί περισσότερα από 20 χρόνια έδειξε:2
Μεγαλύτερος αριθμός υποτροπών εντός των 5 πρώτων χρόνων της ΠΣ μπορεί να συνδεθεί με ταχύτερη εξέλιξη της αναπηρίας σε βαθμό 6.0 της Κλίμακας EDSS.2
EDSS = Κλίμακα Εκτεταμένης Κατάστασης Αναπηρίας. RRMS = υποτροπιάζουσα - διαλείπουσα Πολλαπλή Σκλήρυνση.
Πόσο παρούσα είναι η ενεργότητα στη νόσο;
Η ενεργότητα μπορεί να είναι σημαντική και να εμφανιστεί σε πρώιμα στάδια, εμμένοντας ακόμα και υπό τροποποιητική της νόσου θεραπεία (DMT)1,4-9
Σε MRI που συμπεριέλαβε 380 ασθενείς με ΠΣ:4
DMT = τροποποιητική της νόσου θεραπεία, MRI = μαγνητική τομογραφία
Υπάρχει κάτι περισσότερο στην ενεργότητα της νόσου από αυτό που φαίνεται;
Σε μια μελέτη 283 ασθενών με RRMS υπό θεραπεία με ιντερφερόνη-β, 121 ασθενείς εμφάνισαν υψηλό βαθμό ενεργότητας της νόσου ενώ ελάμβαναν χαμηλή δόση ιντερφερόνης-β και μετέβησαν σε θεραπεία με υψηλή δόση ιντερφερόνης-β.5
Σύμφωνα με πρόσφατα αποτελέσματα της επιστημονικής έρευνας, σημαντικός βαθμός ενεργότητας της νόσου μπορεί να μην ανιχνεύεται.10
Επιστημονική μελέτη που χρησιμοποίησε τη νέα τεχνολογία 7-T MRI αποκάλυψε:10
Έτσι λοιπόν το κρίσιμο ερώτημα είναι…
Πώς μπορούμε να διατηρήσουμε ζωντανές τις συνδέσεις και να ελαχιστοποιήσουμε την εξέλιξη της αναπηρίας;
Σε μια ανάλυση της κοόρτης των συμμετεχόντων στη μελέτη CLIMB, η απουσία ενεργής νόσου5 στα 2 χρόνια είχε θετική και μακροχρόνια επίπτωση στη διατήρηση των λειτουργικών ικανοτήτων.11
§ Η απουσία ενεργής νόσου ορίζεται ως απουσία υποτροπών, απουσία εμμένουσας εξέλιξης στην κλίμακα EDSS και απουσία νέων ή διευρυνόμενων εστιών στις ακολουθίες T2 ή T1
Βλάβες, όπως ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία, με χρήση γαδολινίου ως παραμαγνητική ουσία.11
CLIMB = Εκτενής Διαχρονική Έρευνα της Πολλαπλής Σκλήρυνσης στο Νοσοκομείο Brigham and Women's.
Η επίτευξη κατάστασης χωρίς ενεργή νόσο§ μπορεί να αποτελέσει προγνωστικό παράγοντα μείωσης της συσσώρευσης αναπηρίας.11
Βιβλιογραφία
- Prosperini L, Gallo V, Petsas N, Borriello G, Pozzilli C. One-year MRI scan predicts clinical response to interferon beta in multiple sclerosis. Eur J Neurol 2009;16(11):1202-9.
- Tremlett H, Yousefi M, Devonshire V, Rieckmann P, Zhao Y; on behalf of the UBC Neurologists. Impact of multiple sclerosis relapses on progression diminishes with time. Neurology 2009;73(20):1616-23.
- Deloire M, Ruet A, Hamel D, Bonnet M, Brochet B. Early cognitive impairment in multiple sclerosis predicts disability outcome several years later. Mult Scler 2010;16(5):581-7.
- Calabrese M, De Stefano N, Atzori M, et al. Detection of cortical inflammatory lesions by double inversion recovery magnetic resonance imaging in patients with multiple sclerosis. Arch Neurol2007;64(10):1416-22.
- Prosperini L, Borriello G, De Giglio L, Leonardi L, Barletta V, Pozzilli C. Management of breakthrough disease in patients with multiple sclerosis: when an increasing of Interferon beta dose should be effective? BMC Neurol 2011;11:26.
- Lucchinetti CF, Popescu BFG, Bunyan RF, et al. Inflammatory cortical demyelination in early multiple sclerosis. N Engl J Med 2011;365(23):2188-97.
- Calabrese M, Agosta F, Rinaldi F, et al. Cortical lesions and atrophy associated with cognitive impairment in relapsing-remitting multiple sclerosis. Arch Neurol 2009;66(9):1144-50.
- Río J, Castilló J, Rovira A, et al. Measures in the first year of therapy predict the response to interferon β in MS. Mult Scler 2009;15(7):848-53.
- Río J, Rovira À, Tintoré M, et al. Relationship between MRI lesion activity and response to IFN-β in relapsing–remitting multiple sclerosis patients. Mult Scler 2008;14(4):479-84.
- de Graaf WL, Kilsdonk ID, Lopez-Soriano A, et al. Clinical application of multi-contrast 7-T MR imaging in multiple sclerosis: increased lesion detection compared to 3 T confined to grey matter. Eur Radiol 2013;23(2):528-40.
- Rotstein DL, Healy BC, Malik MT, Chitnis T, Weiner HL. Evaluation of no evidence of disease activity in a 7-year longitudinal multiple sclerosis cohort. JAMA Neurol 2015;72(2):152-8.